Pani Katarzyna zgłosiła się do naszej kliniki z potrzebą odbudowy prawego bocznego odcinka żuchwy. Już podczas pierwszej kompleksowej konsultacji okazało się jednak, że problem nie dotyczy wyłącznie pojedynczych zębów. Widoczne było znaczne starcie uzębienia, liczne pęknięcia szkliwa oraz zaburzone kontakty pomiędzy górnym i dolnym łukiem zębowym.
Pacjentka miała wcześniej wykonane leczenie protetyczne w odcinku przednim, jednak nie korzystała dotychczas z szyny ochronnej. Badanie wykazało również ślady przeciążenia układu żucia, między innymi impresje na języku i linię białą na błonie śluzowej policzków. Oznaczało to, że skuteczne leczenie powinno obejmować nie tylko poprawę wyglądu uśmiechu, lecz przede wszystkim przywrócenie prawidłowej funkcji i zabezpieczenie zębów przed dalszym niszczeniem.
Proces diagnostyczny rozpoczęto od dokładnego badania klinicznego całej jamy ustnej oraz analizy warunków zgryzowych. Stwierdzono chorobę okluzyjną, silne starcie zębów oraz nieprawidłowe kontakty podczas wysuwania żuchwy i ruchów bocznych. Część zębów wymagała wymiany nieszczelnych wypełnień, a inne zakwalifikowano do odbudowy protetycznej przy użyciu koron lub onlayów.
W diagnostyce wykorzystano zdjęcia wewnątrzustne i zewnątrzustne, skany cyfrowe, badania radiologiczne oraz tomografię CBCT. Wykonano także analizę według protokołu Koisa. Pacjentka otrzymała deprogramator Koisa, który pozwolił wyciszyć dotychczasowe, utrwalone napięcia mięśniowe oraz określić stabilną pozycję żuchwy. Na tej podstawie pobrano zwarcie i zaplanowano nową, docelową wysokość zgryzu.
Kolejnym etapem było cyfrowe zaprojektowanie przyszłych kształtów zębów w postaci wax upu. Projekt przeniesiono następnie do jamy ustnej jako mock up, dzięki czemu Pacjentka mogła zobaczyć i ocenić planowany efekt jeszcze przed rozpoczęciem nieodwracalnych procedur. Po przymiarce wykonano skan w docelowej wysokości zwarcia.
Plan został przygotowany indywidualnie i podzielony na kilka etapów.
Obejmował: przygotowanie higieniczne jamy ustnej, leczenie próchnicy i wymianę nieszczelnych wypełnień, odbudowę brakującego zęba 45 na implancie,usunięcie zęba 38, który nie posiadał zęba przeciwstawnego i stanowił silny punkt przeciążenia, zastosowanie deprogramatora Koisa, przygotowanie wax upu i mock upu, podniesienie wysokości zwarcia oraz odbudowę prawidłowych prowadzeń, chirurgiczne wydłużenie koron klinicznych w przednim odcinku szczęki, plastykę wędzidełka wargi górnej, powtórne leczenie kanałowe zębów 21 i 22 przed wykonaniem nowych koron, odbudowę zębów bocznych przy użyciu koron pełnoceramicznych oraz onlayów, wykonanie nowych koron pełnoceramicznych w odcinku przednim, dokładną kontrolę oraz korektę kontaktów zgryzowych.
Pacjentce przedstawiono również możliwość leczenia ortodontycznego. Po omówieniu dostępnych rozwiązań Pacjentka nie zdecydowała się na ten etap, dlatego plan protetyczny dostosowano do aktualnych warunków i wspólnie podjęto decyzję o kompleksowej wymianie koron w przednim odcinku szczęki.
Leczenie rozpoczęto od wszczepienia implantu w miejscu brakującego zęba 45. Zabieg został wcześniej zaplanowany cyfrowo na podstawie tomografii CBCT i skanu wewnątrzustnego. Implant wprowadzono w pełnej nawigacji z wykorzystaniem indywidualnego szablonu chirurgicznego. Warunki kostne były dobre, uzyskano prawidłową stabilizację implantu, a proces gojenia przebiegł bez komplikacji.
Przed rozpoczęciem właściwej rekonstrukcji wykonano profesjonalną higienizację oraz przeprowadzono leczenie zachowawcze. Zęby 35, 36 i 37 przygotowano do późniejszej odbudowy za pomocą onlayów. Usunięto także ząb 38, który ze względu na brak antagonisty, obecność próchnicy i niekorzystny wpływ na warunki zgryzowe nie mógł zostać pozostawiony.
Po okresie użytkowania deprogramatora pobrano zwarcie w stabilnej pozycji i wykonano wax up oraz mock up. Przymiarka pozwoliła ocenić planowaną wysokość zwarcia, proporcje zębów i wygląd przyszłego uśmiechu. Następnie zęby przygotowywano zgodnie z zaakceptowanym projektem, co pozwoliło zachować pełną kontrolę nad ilością opracowywanych tkanek.
Szczególnej uwagi wymagał odcinek przedni. Po zdjęciu dotychczasowych koron stwierdzono stan zapalny dziąseł oraz nieprawidłowe proporcje koron klinicznych. Wykonano wydłużenie koron klinicznych zębów 11, 21 i 22 wraz z odpowiednią korektą wysokości kości. Zabieg połączono z plastyką wędzidełka wargi górnej. Po okresie gojenia i kontroli tkanek możliwe było prawidłowe zaprojektowanie nowych uzupełnień.
Podczas przygotowania zębów przednich stwierdzono również konieczność ponownego leczenia kanałowego zębów 21 i 22. Leczenie wykonano w koferdamie, pod mikroskopem i z zastosowaniem nowoczesnych metod chemomechanicznego opracowania kanałów. Zęby odbudowano następnie materiałami wzmacniającymi, przygotowując je do trwałego leczenia protetycznego.
W pierwszym etapie właściwej rekonstrukcji wykonano tymczasowe odbudowy górnego łuku w nowej wysokości zwarcia. Pozwoliło to ocenić adaptację Pacjentki, funkcję mięśni oraz komfort podczas żucia. Brzegi sieczne i powierzchnie żujące odbudowano według projektu wax upu, aby stopniowo odtworzyć utracone proporcje zębów.
W prawym dolnym odcinku osadzono pełnokonturową koronę cyrkonową na implancie w pozycji 45. Wykonano także korony pełnoceramiczne zębów 46 i 47. W lewym dolnym odcinku zęby 35, 36 i 37 odbudowano za pomocą indywidualnych onlayów, które zacementowano adhezyjnie w izolacji koferdamem. Rozwiązanie to umożliwiło ochronę osłabionych zębów przy jednoczesnym zachowaniu możliwie dużej ilości ich naturalnych tkanek.
W górnym łuku wykonano korony i onlaye w odcinkach bocznych. Wszystkie uzupełnienia zostały zaprojektowane w nowej wysokości zwarcia i zacementowane po wcześniejszej przymiarce oraz akceptacji Pacjentki. Następnie przeprowadzono precyzyjną korektę kontaktów zgryzowych, dzięki której uzyskano równomierne rozłożenie sił podczas zagryzania i ruchów żuchwy.
Ostatnim kluczowym etapem była odbudowa odcinka przedniego. Po wygojeniu tkanek i przygotowaniu zębów wykonano sześć indywidualnych koron pełnoceramicznych z cyrkonu w zakresie od zęba 13 do 23. Ich kształt, kolor i proporcje dopasowano do rysów twarzy Pacjentki, linii uśmiechu oraz wcześniej odbudowanych zębów bocznych. Korony zostały przymierzone, zaakceptowane przez Pacjentkę, a następnie trwale osadzone i dopasowane do nowych warunków zgryzowych.
Efektem leczenia jest kompleksowo odbudowany uśmiech, który łączy naturalną estetykę z prawidłową funkcją. Przywrócono utraconą wysokość zębów, odtworzono ich anatomiczny kształt oraz poprawiono proporcje przedniego odcinka uśmiechu. Nowe korony pełnoceramiczne harmonijnie współgrają z twarzą Pacjentki, a odbudowy w odcinkach bocznych zapewniają stabilne podparcie dla całego zgryzu.
Odtworzenie prawidłowych kontaktów zgryzowych pozwoliło równomiernie rozłożyć siły żucia i ograniczyć ryzyko dalszego ścierania, pękania oraz przeciążania zębów. Implant z koroną uzupełnił brak w prawym dolnym odcinku, przywracając ciągłość łuku zębowego. Onlaye i korony zabezpieczyły wcześniej osłabione zęby, a leczenie zachowawcze i endodontyczne stworzyło zdrową podstawę dla całej rekonstrukcji.
Metamorfoza była procesem wieloetapowym, wymagającym współpracy specjalistów z zakresu protetyki, stomatologii zachowawczej, endodoncji, chirurgii i implantologii. Każdy etap podporządkowano jednemu celowi: stworzeniu uśmiechu, który nie tylko wygląda naturalnie, ale także pozwala Pacjentce swobodnie i komfortowo funkcjonować każdego dnia.
